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            健教聚焦
            男子腹大如鼓四處求醫 竟是心臟被“硬殼”緊裹
            發布日期:2021-11-29

            ——我為群眾辦實事

                今年48歲的劉建國(化名)在2018年初出現咳嗽咳痰、胸悶乏力等不適,在當地醫院治療后緩解,之后三年間病情反復并逐漸加重,腹部不斷增大如即將臨盆的孕婦,為了明確病因他們來到省城求醫,經檢查,引起劉先生腹大如鼓的原因竟是慢性縮窄性心包炎。慢性縮窄性心包炎又稱為“盔甲心”,心臟長期被“硬殼”緊裹,嚴重受壓,導致靜脈血回流不暢,若不及時手術治療,隨時可能發生心力衰竭,危及生命。

             

                記者了解到,劉建國家住湘西州永順縣,最近三年被反復咳嗽咳痰、胸悶乏力、食欲不振、腹脹等不適癥狀困擾。最開始發病的時候,在當地醫院予以利尿等治療后,腹脹就會明顯改善,但病情一直反復,后輾轉到其他醫院完善檢查,被診斷患有肺結核、腹水,接受抗結核、放腹水等治療后明顯好轉?!翱删徑饬艘欢螘r間便又會開始發病,這樣反復三年多,都沒辦法根治,現在稍微活動一下就氣喘,睡覺平躺在床上感覺身上像壓著一塊大石頭,喘不過氣來,每晚幾乎都是坐著睡覺?!眲⒔▏貞浧疬@幾年的發病經歷心情十分低落,期間一度想要放棄治療。

             

                11月中旬,劉建國在朋友的推薦下轉到我院胸外科、心臟大血管外科就診?!盎颊呷朐簳r,165cm的身高,腹圍就有120cm,大量腹水積蓄在腹腔,伴有胸悶乏力、下肢浮腫、食欲不振等,查體發現頸靜脈怒張、心音遙遠低鈍、肝大,結合檢查結果,考慮慢性縮窄性心包炎、淤血性肝硬化、胸腔積液、肺結核、原發性甲狀性功能減退、低蛋白血癥、營養不良等多種疾病?!毙赝饪?、心臟大血管外科主任醫師楊繼承介紹,正常人的心包很薄,約1-2mm,就像是一件“彈力衣”覆蓋在心臟表面。但在各種感染的反復刺激下,會使得原本很薄的心包發生嚴重的增生、增厚、粘連甚至鈣化,導致心包從“彈力衣”變成了一層厚厚的“硬殼”,使心臟的舒張、收縮受限,心功能減退,引起全身血液循環障礙,就像人體血液循環的“泵”發生了故障,使得全身的血液無法順利回到心臟,全身的靜脈壓增高,導致體循環淤血,會讓患者出現勞力性呼吸困難、活動耐量下降、疲乏、肝大、腹腔積液、胸腔積液、周圍水腫、胸悶氣短、食欲不振等癥狀。

             

                經科室討論和詳細評估患者的病情后,目前最主要的是盡快實施心包剝脫術才能從根本上解決難題,但心臟周圍的血管縱橫交錯,剝脫心包時如果做不到精準分離,則可能引起粘連的血管撕裂或破裂,繼而引起大出血,而術中發生冠狀動脈損傷極易造成急性心肌梗死、心律失常等風險,再加上該患者病程時間長、心肌萎縮、基礎疾病多,這些因素使得手術難上加難,術后風險更大。醫療團隊不斷地根據病情調整治療方案,先是予以間斷放腹水、抗結核、護肝、利尿等處理,手術團隊對術前、術中、術后可能遇到的問題進行了詳細討論和評估,待患者的循環淤血逐漸消退,手術條件成熟。11月22日,在胸外科、心臟大血管外科、麻醉手術科的通力協作下,由楊繼承主任醫師帶領手術團隊為其做了心包剝脫術,手術順利,目前,劉先生在胸外科醫護人員的精心照顧下正順利康復,不日便可出院。

             

                楊繼承介紹,目前治療縮窄性心包炎比較有效的方法是心包剝離術,術后患者的癥狀也能夠得到明顯治療和改善。據統計,該院心胸外科每年收治近100例因縮窄性心包炎需行手術治療的患者,大部分病例由于沒有得到及時診斷和治療,入院時病情都較重。楊繼承提醒市民,如遇到活動后胸悶乏力、氣促、呼吸困難、反復腹腔積液、雙下肢浮腫等癥狀,一定要及時去醫院進行檢查和治療,以免延誤病情。

             

            【楊繼承】

             

            長沙市中心醫院胸心外科主任醫師、教學主任

            長沙市醫學會胸外科專業委員會副主任委員

            湖南省醫學會胸外科專業委員會胸部創傷學組委員

            湖南肺癌多學科協作肺癌診治聯盟委員

            湖南省醫學會醫療事故評審專家

            中國醫療保健國際交流促進會胸外科分會胸部創傷學組委員

            湖南省住院醫師規劃化培訓臨床實踐能力考核考官

            《連枷胸及重度肺挫裂傷的救治》獲長沙市自然科學優秀學術成果二等獎

            《心臟破裂傷的救治》湖南省優秀學術論文二等獎

             

            1996年畢業于南華大學衡陽醫學院,2004年獲中南大學湘雅二醫院胸心外科碩士學位,師從著名胸心外科專家胡建國教授,2007年研修于北京阜外心血管病醫院。

             

            專業技術特色

            擅長胸部腫瘤的外科治療、胸部結核的外科治療、胸部創傷治療及肺部結節的鑒別診斷。同時對瓣膜性心臟病,冠心病及先心病的外科治療擁有豐富臨床經驗。對重度胸部創傷,特別心臟破裂傷的救治方面在同行內具有一定的影響力,省內多家知名媒體曾予以報道。

             

             

            胸心外科


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